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儿童病院:支援医师在基层发挥重要作用

来源:儿科三病区 郑千千 更新时间:2021年10月28日 16:55 

10月27日下午13:30分左右,合阳县医院儿科住院部接诊了一位生命危在旦夕的患儿。

马某,男,2岁,在村子玩耍时不慎掉入大约1.2米高的化粪池,玩伴发现后呼叫,被路人救出,通过120急诊医生绿色通道送到合阳县医院儿科住院部。值班医生范映莉副主任迅速展开抢救,立即洗胃、监护、吸氧、输液、采血等治疗,但患儿仍面色苍白,呼吸费力,意识不清,心率180-200次/分,呼吸80-90次/分,血氧饱和度75%-85%左右,三凹征明显。因科主任和护士长临时开会不在,范映莉副主任立即联系正在上门诊援合的陕西省人民医院闫鲜鹏主治医师,接到电话他迅速回到住院部并查看患儿,同时组织范映莉副主任和谭芝丽副护士长继续进行抢救,急查动脉血气回报:PH 7.214、PO251mmHgPCO250.5mmHg、BE-7.9mmol/L,根据动脉血气分析,闫鲜鹏主治医师考虑患儿存在Ⅱ型呼吸衰竭,立即向家属谈明病情,小孩随时有生命危险,目前需要紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸。如果患儿喉头水肿,插管困难,有可能需要气管切开,家属表示接受和配合。闫鲜鹏医生进行气管插管,从管道内吸出大量深黑色异物,随着异物的吸出,患儿面色逐渐转红,呼吸、心率也有所好转。因为医院没有咪达唑仑,无法持续深度镇静,机械通气时患儿出现烦躁将气管插管拔出。怕反复插管损伤气道,暂给鼻导管吸氧,血氧饱和度维持在95%以上,心率、呼吸好转。复查动脉血气:PH 7.379、PO2 76mmHg、PCO232.6mmHg、BE-6.3mmol/L,较前好转。刚开完会的王志宏科主任也迅速来到科室和闫鲜鹏主治医师商讨下一步治疗方案,急查头颅CT:未见异常,胸部CT:提示双肺渗出明显,建议继续抗感染、减轻肺水肿、预防脑水肿等处理,夜间患儿清醒,呼吸、心率逐渐恢复正常,出现咳嗽、咳痰,给予雾化对症治疗。第二天早上查房,患儿终于脱离生命危险,家属脸上也露出了笑容。

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